Formulir Pendaftaran Calon Peserta Pelatihan & Program ke Jepang

A. Data Pribadi

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Laki-laki Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir *

Usia *

Status Pernikahan *

Belum Menikah Menikah

Agama *

Fisik (TB / BB / Goldar) *

Kewarganegaraan *

No. KTP / NIK *

Alamat Lengkap *

Nomor HP (WA Aktif) *

Email *

Password Akun Baru *

B. Data Keluarga

Nama Ayah / Wali *

Pekerjaan & No. HP Ayah

Nama Ibu / Wali *

Pekerjaan & No. HP Ibu

Alamat Orang Tua

C. Riwayat Pendidikan

Jenjang	Nama Sekolah/Universitas	Jurusan	Tahun Lulus	Keterangan
SMP
SMA/SMK
Kuliah

D. Riwayat Pekerjaan (Jika Ada)

Nama Perusahaan	Jabatan	Periode	Lokasi	Keterangan

E. Informasi Kesehatan

Riwayat Penyakit

Asma Hepatitis TBC Alergi Berat

Penyakit Lainnya

Riwayat Operasi

Menggunakan Kacamata?

F. Ketentuan Biaya & Program

1. Program Bahasa Jepang Reguler (6 bulan)
(metode pembayaran silakan diskusi dengan admin)

2. Program Karier ke Jepang (Tokutei Ginou / TG)
Durasi: ± 3 bulan

H. Pernyataan Peserta

Saya menyatakan bahwa seluruh data yang saya berikan adalah benar. Jika ditemukan ketidaksesuaian, saya bersedia mengikuti ketentuan PT Matcha Vidyakarya Bhagya.

I. Dokumen & Tanda Tangan

Upload Foto KTP * Upload KTP

Klik untuk pilih foto KTP

Upload Pas Foto *

Klik untuk pilih pas foto

Tanda Tangan Pemohon *